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关于子宫内膜增生症的药物疗法

时间:2014-08-27   来源:千嬴国际苹果下载  点击:

  子宫内膜增生症,是常见的一种子宫性疾病,常常是子宫内膜癌的前兆,严重危及女性生命安全。而关于此症,前期不一定非要手术治疗,可采取保守疗法。子宫内膜增生症的药物疗法有哪些呢?下面由千嬴国际苹果下载医师为您介绍。

      子宫内膜增生症的药物疗法

  药物治疗是子宫内膜增生症的一线治疗,单纯性增生、复杂性增生为良性病变,癌变率低,宜推选药物治疗;不典型增生患者,若年轻而迫切有生育要求、或合并严重的全身性疾病,手术耐受性差者,也可在严密监视下使用药物治疗。传统的治疗方法是口服孕激素,对抗雌激素对子宫内膜的刺激,逆转过度增生的子宫内膜,但长期服药存在不良反应及停药后易复发的问题。

  近几年来,一些新的药物及技术已用于子宫内膜增生症的治疗,并获得了较好的治疗效果。本文将介绍各种治疗子宫内膜增生症的药物。

  1 全身药物治疗

  1.1 孕激素 是疗效确实的经典药物。

  1.1.1 单纯性增生的治疗

  一般选择使用小剂量孕激素后半周期疗法,3个月为1个疗程。可选择的药

  物如下:醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮),每日8~10mg,分两次口服,用于月经周期第11~25天。地屈孕酮(达芙通),每日20mg,分两次口服,用于月经周期第11~25天。炔诺酮(妇康片),每日5mg,分两次口服,用于月经周期第11~25天。对于反复发生的病例,也可采用全周期疗法,或连续治疗2个疗程。

  1.1.2 子宫内膜不典型增生

  子宫内膜不典型增生是依赖雌激素的子宫内膜腺癌的癌前病变,使用药物进行保守性治疗需获患者的知情同意。醋酸甲羟孕酮,160mg/d或250mg/d口服,3个月为1个疗程。3个疗程结束时应进行子宫内膜活检,以决定是否需要进一步治疗。

  1.1.3 复杂性增生的治疗

  一般全周期用药,或持续性用药,3个月为1个疗程,必要时可连续用2个疗程。醋酸甲羟孕酮,每日20~30mg,分3次口服,用于月经周期第5~25天;也有人主张160mg/d或250mg/d口服,3个月为1个疗程。地屈孕酮,每日30mg,分3次口服,用于月经周期第5~25天。炔诺酮,每日5~10mg,分两次口服,用于月经周期第5~25天。以上药物也可以从月经周期的第5天开始服用,不间断连续口服3个月。

  1.2 米非司酮

  近年来有报道米非司酮治疗子宫内膜增生症获得一定的疗效。米非司酮可直接作用于子

  宫内膜干扰其血管形成,使子宫内膜雌激素受体和孕激素受体下调,促进子宫内膜细胞凋亡,以及通过对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制作用,使子宫内膜增生症向下一级转化率达55%以上。常用剂量:5~12·5mg/d口服,于撤退性出血第5天或诊刮后第5天开始连续服用3个月,用药期间阴道流血完全停止,且无孕激素使用过程中易出现的突破性出血现象。

  1.3 促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)

  GnRHa通过对下丘脑-垂体-卵巢轴的降调节作用,减少卵巢来源的雌激素,可使增生过长的子宫内膜发生萎缩。

  目前临床上常用的长效GnRHa有曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等。第1支于黄体中晚期或月经周期第1~5天注射,以后每隔4周注射1支,共3~6支。如用药过程中出现较明显的低雌激素症状,可用反加治疗(add-backtherapy),常用替勃隆(1·25mg/d)口服,或炔诺酮(2·5mg/d)口服。Radowicki和Agorastos用Gn-RHa(1年)

  治疗单纯性子宫内膜增生,疗效为100%,出现绝经过渡期症状后,用替勃龙(2·5mg/d)后症状缓解;但2年后随访有19%的复发率。Perez-Medina(1999)使用GnRHa(6个月)联合大剂量孕激素(3个月)治疗子宫内膜不典型增生,5年随访复发率为5·1%,子宫内膜癌变率为5·1%,但是样本量较少。由于GnRHa价格昂贵,除部分不能耐受孕激素治疗者,

  一般不作为一线治疗药物。

  1.4 口服避孕药

  左炔诺孕酮0·75~1·5mg/d,周期

  第5~26天服用,3个月为1疗程,可明显减少月经量,促进子宫内膜萎缩。以孕激素为主的第三代短效口服避孕药,可促进子宫内膜萎缩,少量雌激素将增加子宫内膜的孕激素受体,增强孕激素的作用。可选用的复方口服避孕药有:复方去氧孕烯、复方孕二烯酮、左炔诺孕硐炔雌醇三相片等,周期第5~26天服用,3个月为1疗程,必要时可用2个疗程。口服避孕药一般只用于治疗子宫内膜单纯性增生过长。

  1.5 促排卵药物

  促排卵治疗可以在孕激素治疗结束后使用,但不适宜长期使用,适用于青春期及育龄期,特别是有生育要求的患者。可根据患者的情况选用氯米芬、HMG、FSH,优势卵泡成熟后使用HCG促排卵。

  1.6 芳香化酶抑制剂

  芳香化酶为雄激素向雌激素转化的关键酶。通过抑制芳香化酶的活性,可显著降低雌激素水平。对于绝经后妇女,芳香化酶抑制剂几乎可以完全抑制外周组织的雌激素合成;绝经前妇女单用芳香化酶抑制剂常不能完全阻断卵巢中雌激素的合成。

  目前,芳香化酶抑制剂已用于促排卵、IVF及子宫内膜异位症的治疗,常见的副反应是潮热、恶心、呕吐、乏力、头痛。芳香化酶抑制剂用于治疗子宫内膜增生症尚未见报道,报道也较少芳香化酶抑制剂在此类疾病中的应用有一定的前景,但需要大样本、长期随访的临床资料进一步了解其疗效及副反应;具有组织选择性的芳香化酶抑制剂似乎更值得期待。

  2 局部药物治疗

  2.1 阴道用达那唑环(200mg/d)、达那唑宫内节育器

  在使用达那唑阴道环(200mg/d)患者的5年随访中,发现其治疗子宫内膜增生症的疗效是肯定、安全的,但患者依从性较差。TamaokaY使用达那唑宫内节育器(D-IUD)治疗子宫内膜增生症,治疗期间均有效,子宫内膜呈现为分泌期子宫内膜、或蜕膜样变伴腺体萎缩,随访中约20%复发。在临床上D-IUD远没有LNG-IUS普遍。但D-IUD也可以作为治疗子宫内膜增生症的一种选择。

  2.2 左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS,曼月乐)

  一种含药宫内节育器,置入宫腔后以20μg/24h的速率缓释左炔诺孕酮,持续5年,中途可随时取出,取出后生育能力会尽快恢复,对子代尚未观察到有不良影响。1987年,PerinoA首次用其治疗子宫内膜增生症,置环2个月就观察到子宫内膜呈萎缩样变化。Wilde-meersch用释放14μg/24h的LNG-IUS治疗了12例子宫内膜增生症患者(含不典型子宫内膜增生),随访4

  年,治愈率为100%。谢梅青等用其(20μg/24h)治疗子宫内膜增生症(含子宫内膜单纯性增生和复杂性增生),随访12个月,子宫内膜腺体明显萎缩,间质蜕膜样改变,增生过长的子宫内膜全部逆转,且月经量明显减少。LNG-IUS可能是暂无生育要求的患者治疗子宫内膜增生症的长效、安全、经济的方法。

  温馨提示:以上就是针对子宫内膜增生症的药物疗法的相关介绍,希望对您治疗疾病有所帮助。祝您健康愉快!

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